SUHANJ! Handbike Nagydíj

Versenyző

összesítés

Versenyző adatai

A csillaggal* jelzett mezők kitöltése kötelező!

FIGYELEM: erre a versenyszámra csak fogyatékkal élők nevezhetnek, amit a rajtszámátvételekor kell igazolni!

Titulus vagy előnév:

Vezetéknév:*

Keresztnév:*

Becenév a rajtszámra:

Születési év/hó/nap:*

Nem:*

Állampolgárság:*

E-mail cím:*

Telefonszám:*

Irányítószám:*

Település:*

Közterület, házszám:*

Egyesület (ha van):

A számlát a saját nevemre és címemre kérem

Adományozás a nevezési díjon felül:

Egyéb összeg:

A szállítási cím megegyezik a címemmel